Introducción
El empleo de alfa-cetoanálogos de aminoácidos en el tratamiento de la enfermedad renal crónica, la insuficiencia renal y la uremia se remonta a 1975 con los estudios originales de Walser, Mitch, Giovanetti y Giordano C., en la Universidad de Pisa, en Italia, quienes señalaron las contraindicaciones para su empleo, destacando la insuficiencia renal crónica muy avanzada u oligúrica, la retención hidrosalina, la anorexia, el vómito, la desnutrición, la pericarditis y la neuropatía periférica1–5.
Ellos emplearon la terapia mixta dietética y dialítica en enfermos que requerían iniciar hemodiálisis por la marcada sintomatología urémica, y elaboraron un esquema de hemodiálisis cada 5 días más el suministro de cetoanálogos (Kapa, de laboratorios Farma Biangini, Pisa), con una dieta de 0.5 g de proteína de alto valor biológico e isocalórica de 35 kilocalorías por kilogramo de peso, además de polivitaminas, y para el suplemento calórico podía emplearse vino o cerveza. Trataron tres enfermos durante 6 meses y encontraron niveles normales de albúmina, con incremento de peso y de las medidas antropométricas, tolerando una sesión de hemodiálisis semanal. Basándose en estos resultados, generalizaron el empleo del tratamiento diálisis-dieta y colocaron muchos pacientes con una sesión semanal de hemodiálisis5.
Caso clínico
Varón de 61 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica secundaria a hipertensión arterial sistémica. Recibió tratamiento de hemodiálisis por 24 meses. Presenta fístula arteriovenosa interna en el brazo izquierdo. Recibió eritropoyetina 4000 Ul por semana, 6 tabletas de alfa-cetoanálogos por día durante 12 semanas. La prescripción dialítica fue una sesión semanal de 3 horas de duración, con dializador de 1.6 m2, ultrafiltración no mayor de 3000 ml y anticoagulación convencional. Se registraron los siguientes parámetros clínicos: náuseas matutinas, vómito, alteraciones del apetito, cansancio, prurito y presencia de edema.
Se registraron exámenes de laboratorio previo a la hemodiálisis, con determinación de calcio, fósforo, urea, ácido úrico y proteínas totales, a las semanas 1, 9 y 13 (tabla 1). El comportamiento de la presión arterial mostró un adecuado control, lo que presuponemos tuvo relación con la mejoría del estado nutricional (Fig. 1). El paciente toleró bien el tratamiento con alfa-cetoanálogos durante las 12 semanas y no se atribuyeron efectos secundarios relacionados al fármaco.
Table 1. Seguimiento de los estudios de laboratorio
| Analito | Semana 1 | Semana 9 | Semana 13 |
|---|---|---|---|
| Calcio, mg/dl | 8.1 | 8.4 | 7.9 |
| Fósforo, mg/dl | 3.7 | 5.5 | 5.3 |
| Urea, mg/dl | 138 | 211.5 | 197 |
| Ácido úrico, mg/dl | 7.0 | 11.5 | 12.4 |
| Proteínas totales, g/dl | 4.1 | 5.4 | 5.2 |
Figura 1. Registro de las cifras de presión arterial diastólica.
Al inicio del padecimiento, el paciente recibió su tratamiento durante 18 meses en otra unidad de hemodiálisis, con frecuencia de una vez por semana y duración de 2 horas. Al ingresar a esta unidad continuó la misma frecuencia y 3 horas, durante 6 meses (periodo en el cual el paciente recibió los alfa-cetoanálogos). Al concluir el seguimiento, el paciente se encontró en buenas condiciones clínicas, sin referir sintomatología urémica. Las proteínas totales aumentaron de 4.1 a 5.3 g/dl, el calcio sérico de 8.1 a 8.4 mg/dl, el fósforo de 3.7 a 5.5 mg/dl, la urea de 138 a 211 mg/dl y el ácido úrico de 7.0 a 11.9 mg/dl. El peso corporal inicial fue de 82 kg y al término fue de 82.7 kg. Por prescripción médica, el paciente inicia con dos sesiones por semana. La presión arterial diastólica disminuyó de 114 a 50 mmHg, sin que hubiera modificación en la medicación antihipertensiva ni en la prescripción de la sesión.
Discusión
Durante el estudio, nuestro paciente no presentó síntomas de hiperazoemia ni atribuibles a la insuficiencia renal crónica, y tampoco descontrol de la presión arterial, la frecuencia cardiaca ni la frecuencia respiratoria.
Giovannetti et al.5 desarrollaron la llamada «dieta artificial», consistente en una cantidad de proteínas muy baja, con 0.2 g/kg y alfa-cetoanálogos más aminoácidos esenciales, notando que disminuye la formación de nitrógeno e incrementa la albúmina sanguínea6,7. A raíz de estos descubrimientos, la emplearon para disminuir la frecuenciade hemodiálisis a una vez por semana, y en ellos nos basamos en el tratamiento de este paciente. Sobre si el uso de la «dieta artificial» se ha generalizado o limitado, no hay referencia en la literatura reciente, solo información anecdótica. En Corea, en el año 2009, Jiang et al.8 publicaron un trabajo con el empleo de alfa-cetoanálogos en pacientes con diálisis peritoneal, con buenos resultados y preservando la función renal residual.
En este paciente notamos que corrigió la hipoproteinemia, pero incrementó la urea sanguínea, seguramente porque no se le hizo restricción, como se debe hacer cuando se emplean alfa-cetoanálogos9,10; sin embargo, no haber restringido la proteína en la dieta dio mayor versatilidad y peso al tratamiento en este enfermo.
No tenemos explicación en relación a la mejoría de la presión arterial diastólica, por lo que se requerirán otros estudios para determinar este hallazgo.
Conclusión
En enfermos que por alguna razón solo pueden tratarse con hemodiálisis una vez por semana, el empleo de alfa-cetoanálogos de aminoácidos de mantenimiento puede lograr un equilibrio metabólico y mejorar el estado nutricional.
Financiamiento
Los autores declaran que este trabajo se realizó con recursos propios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. El estudio no involucra datos personales de pacientes ni requiere aprobación ética. No se aplican las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
