Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de salud pública creciente en México, siendo la ERC terminal (ERCT) una de las principales causas de muerte en el país. Se estima que aproximadamente el 12% de los mexicanos padecen esta enfermedad, lo que equivale a más de 13 millones de personas, aunque la cifra podría ser mayor debido a la detección tardía en fases iniciales1,2. Entre los individuos con mayor riesgo de desarrollar este padecimiento se encuentran los familiares de primer grado de los pacientes afectados, quienes presentan una mayor prevalencia de marcadores tempranos de daño renal, como albuminuria y reducción de la tasa de filtración glomerular (TFG) estimada3,4. Por ello, las guías internacionales recomiendan incluir la evaluación integral y la indagación de antecedentes familiares, dado que esta población puede tener predisposición genética o compartida al daño renal5. En México existen escasos estudios que documenten de manera sistemática la magnitud del riesgo en los familiares de pacientes con ERCT. La mayoría de la evidencia disponible proviene de otros países, lo que limita la generalización de sus resultados al contexto nacional.
La albuminuria se reconoce en la actualidad como uno de los primeros signos de daño renal asintomático, e incluso pequeñas cantidades de albúmina indican un riesgo significativamente mayor de progresión de la ERC6–8. Además de ser un biomarcador sensible, constituye una herramienta de tamizaje accesible y de bajo costo que podría incorporarse en programas de prevención en el primer nivel de atención. No obstante, este tipo de estrategias aún no se encuentran estandarizadas en la práctica clínica en nuestro país. La identificación precoz de ERC en familiares de primer grado de pacientes afectados es clave para implementar estrategias de prevención y manejo oportuno. Los estudios han demostrado que la identificación precoz de factores de riesgo y la educación en salud en atención primaria pueden retrasar la progresión de la enfermedad, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes9.
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de albuminuria como marcador de riesgo renal en familiares de primer grado de pacientes con ERCT en hemodiálisis, con el fin de proporcionar información útil para la identificación temprana en atención primaria y orientar estrategias de intervención preventiva.
Método
Tipo de estudio
Estudio de tipo observacional, transversal y descriptivo, realizado en el Centro Regional de Enfermedades Renales Roberto González Barrera del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Monterrey, Nuevo León, México.
Criterios de inclusión
- − Ser familiar de primer grado (madre, padre, hermano/a, hijo/a) de un paciente con ERCT en hemodiálisis.
- − Ser mayor de 18 años.
- − Firmar el consentimiento informado.
Criterios de no inclusión
- − Personas con diagnóstico de ERC.
- − No querer participar en el tamizaje (verbalmente declinado).
Variables
Se registraron la presión arterial, la frecuencia cardiaca, el peso, la talla, el índice de masa corporal (IMC), la creatinina (utilizando un dispositivo de punto de atención) y la TFG. Se documentaron los antecedentes de diabetes mellitus y de hipertensión, con el tiempo de evolución, además de enfermedad vascular periférica.
Recolección de muestras
A cada participante se le proporcionó un vaso recolector estéril para la obtención de una muestra de orina, la cual fue procesada de manera inmediata en la unidad. El análisis se efectuó mediante tira reactiva y un kit de prueba rápida para albuminuria (mAlb); el punto de corte para positividad fue ≥ 20 mg/dl, utilizando el analizador automatizado cuantitativo de inmunofluorescencia Getein 1100 (Fig. 1).
Figura 1. Flujograma para la detección de albuminuria.
Análisis estadístico
La información fue capturada en una base de datos y analizada mediante el software Python v3.13. Se realizó un análisis descriptivo de las variables clínicas, reportando medidas de tendencia central y dispersión (media, desviación estándar, valores mínimos y máximos). Se construyó una matriz de correlación para evaluar la concordancia entre la detección de albuminuria por tiras reactivas y por el analizador automatizado.
Resultados
Se incluyeron 45 familiares de primer grado de pacientes con ERCT en hemodiálisis. La edad promedio de la población fue de 49.2 ± 10.1 años, con un rango de 22 a 75 años (Tabla 1). La prevalencia de albuminuria patológica fue del 22.2% (n = 10), mientras que el 77.8% (n = 35) no mostraron evidencia de albuminuria (Fig. 2). En la distribución por sexo, predominaron las mujeres con el 84.4% (n = 38), frente al 15.6% (n = 7) de hombres. La estratificación de la albuminuria según el sexo tuvo una prevalencia del 14.3% (n = 1) en los hombres y del 23.7% (n = 9) en las mujeres (Fig. 3).
Tabla 1. Variables clínicas y bioquímicas de familiares de primer grado de pacientes con enfermedad renal crónica terminal
| Variable | Media ± DE | Rango |
|---|---|---|
| Edad (años) | 49.24 ± 10.14 | 22-75 |
| Albuminuria, mAlb (mg/g) | 20.27 ± 28.44 | 10-200 |
| Tiempo con diabetes tipo 2 (años) | 2.64 ± 5.36 | 0-25 |
| Tiempo con hipertensión arterial (años) | 2.59 ± 5.17 | 0-25 |
| Presión arterial sistólica (mmHg) | 123.89 ± 15.49 | 0-25 |
| Presión arterial diastólica (mmHg) | 84.51 ± 12.11 | 45-110 |
| Frecuencia cardiaca (lpm) | 76.93 ± 8.39 | 58-100 |
| Creatinina sérica (mg/dl) | 1.05 ± 0.45 | 0.6-3.53 |
| TFG (ml/min/1.73 m2) | 71.27 ± 19.59 | 18-90 |
| Peso (kg) | 84.17 ± 17.02 | 49-118 |
| IMC (kg/m2) | 32.52 ± 6.34 | 20.38-47.87 |
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DE: desviación estándar; IMC: índice de masa corporal; TFG: tasa de filtrado glomerular. |
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Figura 2. Prevalencia de albuminuria.
Figura 3. Distribución de la albuminuria por sexo.
La hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 fueron las condiciones de riesgo más frecuentes, presentes en el 28.9% (n = 13). El 26.7% (n = 12) reportaron uso de fármacos para la diabetes. La enfermedad circulatoria periférica se observó en el 20.0% (n = 9) (Fig. 4).
Figura 4. Comorbilidad y factores de riesgo.
Para la cuantificación de la albuminuria se utilizó como prueba de referencia el analizador Getein 1100. El análisis comparativo con las tiras reactivas mostró una concordancia parcial. En la matriz de confusión se observó que 32 participantes fueron negativos en ambas pruebas y cinco resultaron positivos en ambas. Asimismo, se identificaron cinco casos positivos en el analizador con resultados negativos en la tira reactiva (falsos negativos) y tres casos con el patrón inverso (falsos positivos) (Fig. 5). Con estos datos (n = 45), las tiras reactivas mostraron una sensibilidad del 50%, una especificidad del 91.4%, un valor predictivo positivo del 62.5%, un valor predictivo negativo del 86.5% y una exactitud global del 82.2% en la detección de albuminuria. La correlación del IMC y la TFG estimada evidenció una relación lineal inversa, de modo que a mayor IMC se observó una menor función renal. Esta tendencia fue más pronunciada en los individuos con TFG estimada patológica (< 60 ml/min/1.73 m²), quienes se concentraron en los valores más altos de IMC (Fig. 6).
Figura 5. Matriz de confusión del desempeño de las tiras reactivas frente al analizador Getein 1100 para la detección de albuminuria.
Figura 6. Diagrama de dispersión que muestra la correlación entre el índice de masa corporal y la tasa de filtración glomerular estimada.
Discusión
Este estudio evidencia que los familiares de primer grado de pacientes con ERCT presentan un riesgo elevado de daño renal, con una prevalencia de albuminuria del 22.2%. Este dato es concordante con reportes que señalan una predisposición genética y compartida al desarrollo de daño renal en familiares de pacientes con ERCT10. La albuminuria se confirma como un marcador temprano y sensible de lesión renal, incluso en etapas asintomáticas, lo que refuerza su utilidad como herramienta de tamizaje en atención primaria6,7,9. El desempeño de las tiras reactivas mostró sensibilidad limitada (50%) en comparación con el analizador cuantitativo Getein 110011,12, aunque presentaron buenas especificidad (91.4%) y exactitud global (82.2%). Estos resultados sugieren que las tiras reactivas pueden ser útiles como prueba de cribado inicial, pero la confirmación mediante métodos cuantitativos mejora la detección precisa de albuminuria y minimiza los falsos negativos o positivos. Se observó además una relación inversa entre el IMC y la TFG estimada, indicando que un mayor IMC se asocia con menor función renal. Este hallazgo resalta la influencia de factores metabólicos y de estilo de vida sobre la función renal, y coincide con estudios previos que reportan la obesidad como factor de riesgo para el deterioro renal13. La comorbilidad más consistió en hipertensión arterial y diabetes tipo 2, ambas presentes en el 28.9% de los participantes, subrayando la importancia de la detección y el control temprano de estas condiciones en familiares de primer grado de pacientes con ERCT. En concordancia con las guías internacionales y algunas revisiones recientes, los resultados apoyan la implementación de programas de tamizaje y educación en salud dirigidos a familiares de pacientes con ERCT, con el objetivo de detectar daño renal de manera temprana, prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida14,15. La inclusión de la evaluación de los antecedentes familiares y la medición de la albuminuria podrían convertirse en estrategias clave de prevención primaria en atención médica.
Se consideran limitaciones del estudio el tamaño muestral reducido, el predominio de mujeres y el diseño transversal, que impide establecer relaciones causales. Consideramos que futuras investigaciones con mayor número de participantes y seguimiento longitudinal podrían aportar información más robusta sobre la progresión de la enfermedad y la efectividad de las estrategias preventivas.
Conclusiones
Los familiares de primer grado de pacientes con ERCT presentan un riesgo elevado de daño renal, evidenciado por la presencia de albuminuria. La detección temprana mediante tamizaje y la identificación de factores de riesgo permiten implementar estrategias preventivas en atención primaria, y podrían retrasar la progresión de la enfermedad.
Financiamiento
Los autores declaran que este trabajo se realizó con recursos propios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Aspectos éticos
El estudio se realizó conforme a los principios de la Declaración de Helsinki, la Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012 y la legislación nacional en materia de investigación en salud. Todos los participantes otorgaron su consentimiento informado de manera verbal antes de su inclusión. La confidencialidad de los datos personales fue resguardada en todo momento, empleándose únicamente información clínica con fines de análisis. El protocolo fue revisado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación y el Comité de Investigación del hospital sede, así como por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Los procedimientos fueron autorizados por el Comité de Ética de la institución.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de confidencialidad de su institución, han obtenido el consentimiento informado de los pacientes, y cuentan con la aprobación del Comité de Ética. Se han seguido las recomendaciones de las guías SAGER, según la naturaleza del estudio.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
