Introducción
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una afección en la que los riñones pierden su capacidad funcional, requiriendo terapia de reemplazo. La terapia de elección en países desarrollados es el trasplante renal, sin embargo, en países en vías de desarrollo, por la escasa cultura de donación, la terapia de elección es la diálisis peritoneal. En México, la prevalencia de IRC es alarmante; según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía, la prevalencia de la IRC en el país es de aproximadamente 1,000 casos por cada millón de habitantes, con un aumento progresivo en los últimos años debido al aumento de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial sistémica. En 2020, México registró más de 118,000 pacientes en tratamiento renal sustitutivo, de los cuales más del 50% recibieron diálisis peritoneal como modalidad principal1,2. Las técnicas de colocación de catéter para diálisis peritoneal incluyen varios enfoques: cirugía abierta, cirugía laparoscópica y colocación percutánea; aunque se conocen las ventajas de una colocación con técnica de mínima invasión, actualmente la técnica más empleada por costo y sobre todo accesibilidad es la colocación mediante la cirugía abierta3. La disfunción del catéter de diálisis peritoneal se define como cualquier anomalía en el funcionamiento del catéter que impide un intercambio adecuado de fluidos y/o metabolitos en la cavidad peritoneal durante la diálisis; lo cual puede ocurrir principalmente por obstrucción, infección, desplazamiento o mal posicionamiento del catéter, o daño estructural4,5. La disfunción afecta directamente la eficacia de la terapia, aumenta la morbimortalidad y, en algunos casos, requiere la transición a hemodiálisis, incluso la pérdida de la terapia mediante diálisis peritoneal6,7. La identificación temprana de los factores predisponentes a esta disfunción es crucial para prevenir complicaciones graves que puedan comprometer el tratamiento de los pacientes y, por ende, su calidad de vida5,8. En México, se estima que entre el 20 y el 40% de los pacientes que inician con diálisis peritoneal experimentan alguna complicación relacionada con el catéter en los primeros dos años de tratamiento, incluso con necesidad de retirarlo y cambiar la sustitución de la función renal a hemodiálisis9. En Veracruz, la situación no es diferente a la del resto del país. En un estudio local realizado en 2019, la prevalencia de disfunción de catéter en pacientes con diálisis peritoneal fue del 32%, con la peritonitis como la principal causa de disfunción6. A pesar de este panorama, existen pocos estudios regionales y nacionales que analicen los factores predisponentes a la disfunción del catéter, lo que resalta la necesidad de investigaciones más específicas que ayuden a mejorar los protocolos y el manejo, y estandarizar una técnica quirúrgica, para así mejorar la sobrevida del paciente con enfermedad renal crónica.
El propósito de este estudio fue identificar los factores asociados con un mayor índice de disfunción del catéter Tenckhoff en pacientes con IRC que reciben tratamiento de diálisis peritoneal en una unidad médica del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) de Veracruz (México), mediante un enfoque observacional, con el objetivo de identificar las variables que tienen una asociación más fuerte con la disfunción del catéter y proporcionar información relevante para la mejora de las prácticas clínicas, disminuir la morbimortalidad en la región y en el país, así como sentar un precedente para la implementación a futuro de una técnica quirúrgica para su colocación estandarizada10–15.
Método
- –Tipo de estudio: observacional, transversal, retrospectivo.
- –Sede: Hospital de Especialidades Unidad Médica de Alta Especialidad (HE UMAE) número 14 del IMSS, localizado en Veracruz, México.
- –Criterios de inclusión: pacientes con insuficiencia renal a quienes se les colocó catéter de diálisis peritoneal en el periodo comprendido de enero de 2018 a enero de 2023.
- –Criterios de exclusión: pacientes menores de 18 años, embarazadas.
- –Criterios de eliminación: laboratorios prequirúrgicos incompletos, falta de seguimiento en consulta de nefrología, falta de hoja de intervención quirúrgica.
- –Variables: se identifica sexo, edad, peso, talla, índice de masa corporal, antecedentes de cirugía previa, colocación previa de catéter, tipo de técnica de colocación, tiempo quirúrgico de colocación, causa de la disfunción del catéter, tiempo de colocación-disfunción, tipo de técnica anestésica.
- –Análisis de datos: las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas o proporciones; mientras que las variables cuantitativas se representaron con la media (y desviación estándar) o la mediana (y rango intercuartil). La distribución de los datos se analizó con la prueba de Kolmogórov-Smirnov. Se empleó grupos, prueba de Chi cuadrada para variables categóricas y t de Student o Wilcoxon Rank para variables numéricas continuas; se aceptó un valor de p < 0.05 para significancia.
Resultados
Se analizaron 469 pacientes, el porcentaje general de disfunción se observó en 198 (42%). La causa más frecuente de la disfunción fue la presencia de peritonitis (62.4%) (Tabla 1). La disfunción se presentó con mayor frecuencia en varones 123 (62%). El sobrepeso se asoció a disfunción del catéter en el 37.9% y la obesidad grado I en el 21.2% (p < 0.013). El tiempo de cirugía más prolongado (38.4 ± 12.5 minutos) se asoció a mayor disfunción (p < 0.003). La técnica laparoscópica presentó un menor porcentaje de disfunción (25%) comparado con la técnica convencional. La disfunción del catéter ocurrió en los primeros 12 meses en el 59.5% de los pacientes (Tabla 2). Los factores de riesgo asociados a disfunción fueron catéter previo con disfunción (23%; odds ratio [OR]: 2.7), fuga pericatéter (9%; OR: 8.3), migración (9%; OR: 25), tunelitis (9%; OR: 6.2) (p < 0.000) (Tabla 3).
Table 1. Causa de la disfunción del catéter (n = 469)
| Causa de la disfunción | Frecuencia | % | % de disfunción |
|---|---|---|---|
| Peritonitis | 123 | 26.2% | 62.1% |
| Migración | 18 | 3.8% | 9.1% |
| Bajo transporte peritoneal | 14 | 3.0% | 7.1% |
| Obstrucción | 6 | 1.3% | 3.0% |
| Hernia umbilical | 6 | 1.3% | 3.0% |
| Fuga pericatéter | 6 | 1.3% | 3.0% |
| Tunelitis | 5 | 1.1% | 2.5% |
| Hemorragia | 5 | 1.1% | 2.5% |
| Hernia inguinal | 3 | 0.6% | 1.5% |
| Infección del sitio quirúrgico | 3 | 0.6% | 1.5% |
| Esclerosis peritoneal | 2 | 0.4% | 1.0% |
| Hemoperitoneo | 2 | 0.4% | 1.0% |
| Otros | 4 | 0.9% | 2.0% |
| Total de pacientes con disfunción | 198 | 42% | 100% |
Table 2. Características generales de los pacientes (n = 469)
| Características generales | Con disfunción n = 198 (%) | Sin disfunción n = 271 (%) | p |
|---|---|---|---|
| Edad | 51 ± 16 | 53 ± 15 | < 0.154* |
| Sexo | < 0.849† | ||
| Masculino | 123 (62) | 166 (61) | |
| Femenino | 75 (38) | 105 (39) | |
| Constitución física | < 0.013‡ | ||
| Peso normal | 69 (34.8) | 123 (45.4) | |
| Sobrepeso | 75 (37.9) | 96 (35.4) | |
| Obesidad I | 42 (21.2) | 37 (13.7) | |
| Obesidad II | 11 (5.6) | 13 (4.8) | |
| Obesidad III | 1 (0.5) | 2 (0.7) | |
| Características quirúrgicas | |||
| Tiempo de cirugía en minutos | 38.4 ± 12.5 | 35.2 ± 10.5 | < 0.003* |
| Tipo de anestesia | |||
| Bloqueo subaracnoideo | 187 (94.4) | 239 (88.1) | – |
| General balanceado | 7 (3.5) | 20 (7.4) | – |
| Local y sedación | 4 (2) | 5 (1.9) | – |
| Sedación | 0 | 7 (2.6) | – |
| Tipo de catéter | |||
| Espiral | 99 (50) | 177 (63.5) | – |
| Recto | 99 (50) | 94 (34.7) | – |
| Técnica de colocación | |||
| Abierta | 195 (98.5) | 265 (97.8) | – |
| Percutáneo | 1 (0.5) | 0 | – |
| Laparoscópica | 2 (1) | 6 (2.2) | – |
| Tiempo colocación/disfunción | |||
| Menos de un mes | 42 (21.2) | 0 | – |
| De 1 a 5 meses | 50 (25.2) | 0 | – |
| De 6 a 9 meses | 24 (12.1) | 0 | – |
| De 10 a 11 meses | 2 (1) | 0 | – |
| De 1 a 4 años | 80 (40.4) | 0 | – |
|
* t de Student para dos muestras independientes. † Chi cuadrada con corrección de Yates. ‡ U de Mann-Whitney. |
|||
Table 3. Factores de riesgo asociados a disfunción del catéter (n = 469)
| Riesgos presentes | Con disfunción | Sin disfunción | OR (IC 95%) | p |
|---|---|---|---|---|
| Cirugía abdominal previa | 126 (64%) | 184 (68%) | 0.8 (0.5-1.2) | < 0.336 |
| Catéter previo | 46 (23%) | 27 (10%) | 2.7 (1.6-4.5) | < 0.000 |
| Fuga | 17 (9%) | 3 (1.1%) | 8.3 (2.4-29) | < 0.000 |
| Tunelitis | 17 (9%) | 4 (1.5) | 6.2 (2-18.9) | < 0.000 |
| Migración | 17 (9%) | 1 (0.4%) | 25 (3.3-193) | < 0.000 |
| Omentectomía | 39 (20%) | 34 (13%) | 1 (1-2.8) | < 0.036 |
|
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; OR: odds ratio. |
||||
Discusión
En México existe mucha discrepancia entre las tasas de disfunción de los catéteres de diálisis peritoneal, en Veracruz se identificó una tasa general de disfunción alta, del 42%, siendo la peritonitis la causa más frecuente. Este hallazgo es congruente con lo reportado por Li et al., quienes destacan una tasa de disfunción global del 20-30%, teniendo como causa principal la peritonitis16. Uno de los hallazgos más relevantes de este estudio es la asociación entre la disfunción de los catéteres de diálisis peritoneal y el sobrepeso/obesidad, ya que el 65.2% de los pacientes con disfunción presentaban estas condiciones. Este dato es consistente con los de Prasad et al., quienes encontraron que el sobrepeso puede influir en el desarrollo de complicaciones en el enfermo renal, sobre todo las infecciosas como la peritonitis, aunque otros autores, como Kumar et al., reportan que la obesidad no afecta negativamente la supervivencia de los pacientes con diálisis peritoneal. La significancia estadística (p < 0.013) refuerza la relevancia de este hallazgo, sugiriendo que el manejo adecuado del peso podría ser un componente importante en la prevención de la disfunción del catéter en pacientes con diálisis peritoneal17,18. El tiempo quirúrgico prolongado (media de 38.4 ± 12.5 minutos) se asoció significativamente con la disfunción del catéter (p < 0.003), lo que puede explicarse por una mayor manipulación o complicaciones intraoperatorias. Los procedimientos laparoscópicos mostraron una menor tasa de disfunción, lo cual coincide con lo descrito por Yip et al., quienes demostraron que el abordaje laparoscópico reduce las tasas de disfunción del catéter, posiblemente por un menor tiempo quirúrgico, así como permitir una mejor fijación y posicionamiento de este19. El metaanálisis de Liu et al. reportó que la colocación laparoscópica existe menor riesgo de complicaciones, atribuible a la mínima invasión para reducir el riesgo de infecciones19,20. Por otra parte la mayoría de las disfunciones ocurrieron en los primeros 12 meses, lo cual es consistente con los hallazgos de Tiong et al., quienes identificaron una alta incidencia de complicaciones tempranas, durante el primer año21. Finalmente, los principales factores de riesgo asociados a disfunción fueron: catéter previo con disfunción (OR: 2.7), fuga pericatéter (OR: 8.3), migración (OR: 25) y tunelitis (OR: 6.2), todos con significancia estadística (p < 0.000). Zhang et al. subrayan la importancia de la detección temprana de estos factores de riesgo, sobre todo la migración, para mejorar los desenlaces clínicos22.
Conclusión
La disfunción del catéter de diálisis peritoneal continúa siendo una complicación frecuente y relevante en el contexto clínico, con una incidencia particularmente elevada en la región de Veracruz, donde la peritonitis destaca como su principal causa. Este estudio resalta la importancia de factores como el sobrepeso y la obesidad, evidenciando su impacto potencial en la evolución del paciente en diálisis peritoneal. La identificación temprana de factores de riesgo resulta esencial para mejorar los desenlaces clínicos. Estos hallazgos subrayan la necesidad de fortalecer las estrategias de prevención, optimización quirúrgica, sobre todo con la aplicación de técnicas estandarizadas, así como un seguimiento estrecho al paciente por parte del equipo quirúrgico y clínico, especialmente durante el primer año posterior a la colocación del catéter.
Financiamiento
Los autores declaran que este trabajo se realizó con recursos propios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Los procedimientos fueron autorizados por el Comité de Ética de la institución.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de confidencialidad de su institución, han obtenido el consentimiento informado de los pacientes, y cuentan con la aprobación del Comité de Ética. Se han seguido las recomendaciones de las guías SAGER, según la naturaleza del estudio.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
