Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) es un desafío para los programas sanitarios que causa un aumento en los costos al sistema de salud. Además, se correlaciona con una disminución en la calidad de vida, secundario a un alza en la morbilidad y la mortalidad. Actualmente, la ERC es una de las principales causas de muerte y discapacidad; en 2019, en América Latina, fue la cuarta causa de muerte, lo cual refleja su gran impacto1. En los países desarrollados, se calcula que la ERC afecta al 6% de las mujeres en edad fértil y hasta al 3% de las embarazadas2. Se tienen identificados como factores de riesgo la presencia de ERC avanzada, la enfermedad glomerular mal controlada, la hipertensión arterial sistémica y la proteinuria. En Noruega se estima que la ERC en las embarazadas afecta hasta al 3.3%, con una prevalencia del 2.4%, el 0.8% y el 0.1% en etapa 1, 2 y 3, respectivamente; en etapas más avanzadas, se ha documentado que afecta a 1 de cada 150 mujeres en edad reproductiva y uno de cada 50 embarazos3. Estos embarazos deben considerarse de alto riesgo y requieren seguimiento prenatal estrecho y manejo multidisciplinario. En este contexto, resulta de interés conocer los resultados de uno de los centros de referencia para enfermedad renal y embarazo en México. Realizamos un estudio con el objetivo de comparar los desenlaces maternos, fetales y renales en embarazadas con diagnóstico de ERC con o sin trasplante renal (TR).
Método
Tipo de estudio
Cohorte retrospectiva.
Periodo y sede
De enero de 2015 a marzo de 2025, en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional La Raza.
Metodología
Revisión de expedientes clínicos de pacientes embarazadas del servicio de nefrología, con diagnóstico confirmado de ERC y embarazo, con o sin TR, mayores de 16 años. Se dividieron en dos grupos: con y sin TR (con ERC) (Fig. 1).
Figura 1. Flujograma del estudio.
Variables
Se consideraron datos demográficos (edad, peso talla, índice de masa corporal), clínicos (causa de ERC, TR) y gineco-obstétricos (número de gestas, fecha de la última menstruación previa al embarazo, semanas de gestación al inicio del seguimiento, fecha de término del embarazo), desenlaces maternos (parto pretérmino, aborto, preeclampsia y cesárea), desenlaces fetales (porcentaje de recién nacidos vivos, bajo peso al nacer [< 2500 g], ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales [UCIN], muerte neonatal), desenlaces renales (fecha de trasplante, tipo de donante, tiempo entre trasplante y embarazo, terapia de inducción, terapia inmunosupresora inicial, durante y posterior al embarazo, rechazo agudo corroborado por biopsia renal, pérdida del injerto renal, requerimiento de terapia de sustitución de la función renal) y datos de laboratorio (creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre, proteinuria).
Definiciones
Desenlaces maternos:
- − Parto pretérmino: término del embarazo antes de la semana 37 de gestación.
- − Aborto espontáneo: pérdida espontánea del embarazo previo a la semana 20 de gestación.
- − Preeclampsia: presión arterial sistémica ≥ 140/90mmHg y proteinuria posterior a la semana 20 de gestación.
- − Cesárea: conclusión del embarazo mediante una intervención quirúrgica abdominal.
Desenlaces fetales:
- − Recién nacido vivo: producto de la concepción que después de su expulsión del cuerpo de la madre manifiesta cualquier signo de vida.
- − Bajo peso al nacer: peso < 2500 g al nacimiento.
- − Ingreso a UCIN: ingreso posterior al nacimiento.
- − Muerte neonatal: muerte del recién nacido dentro de los primeros 28 días de vida.
- Desenlaces renales:
- − Rechazo agudo: rechazo de injerto renal corroborado por biopsia renal.
- − Pérdida del injerto: disminución progresiva de la función renal del injerto que requiere reingreso a terapia dialítica.
- − Requerimiento de terapia de sustitución de la función renal: reinicio de tratamiento con diálisis peritoneal o hemodiálisis durante el periodo de seguimiento.
Análisis estadístico
Las variables categóricas se expresaron como frecuencias simples y proporciones. Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar en caso de tener distribución normal, y como mediana y rango intercuartilar en caso de libre distribución. Para determinar la diferencia de medias se utilizó la prueba t de Student, y para la diferencia de proporciones se utilizó la prueba χ2, considerando como significativo un valor de p < 0.05. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete SPSS versión 27.
Aspectos éticos
Protocolo de estudio registrado ante el Comité de Ética e Investigación con número R-2025-3501-107.
Resultados
De enero de 2015 a marzo de 2025 se atendieron 525 embarazos en 513 pacientes, con una edad media de 28.53 ± 5.80 años. Iniciaron su seguimiento promedio a las 22.45 ± 8.33 semanas de gestación. Se identificaron 17 embarazos (3.2%) en 16 pacientes con TR y 508 (96.8%) embarazos en 497 pacientes. El peso y el índice de masa corporal fueron significativamente mayores en el grupo con ERC sin TR (Tabla 1). De las 16 mujeres con TR, 15 (93.8%) fueron de donante vivo y 1 (6.2%) de donante fallecido. Previo al embarazo, la terapia inmunosupresora de mantenimiento más frecuente fue la combinación de prednisona, tacrolimus y ácido micofenólico en 13 pacientes (81.3%). En todos los casos se retiró el micofenolato y se inició azatioprina en el momento del diagnóstico del embarazo. El tiempo entre el TR y el embarazo fue de 77.8 meses en promedio, con una media de creatinina sérica de 1.97 mg/dl, nitrógeno ureico en sangre 31.23 mg/dl, proteinuria 0.38 g/24 h e hipertensión arterial sistémica en 5 pacientes con TR. En los desenlaces maternos, el parto pretérmino fue más frecuente en las receptoras de TR (11 casos, 73.3%) que en las mujeres sin TR (220 casos, 45.9%) (p = 0.036). De igual forma, el aborto fue más frecuente en el grupo con TR (2 casos, 11.8%) que en las pacientes sin TR (17 casos, 3.4%); no obstante, la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.070). No se observó diferencia en la frecuencia de cesárea (82.4% vs. 79.6%; p = 0.784) ni en la preeclampsia (26.7% vs. 33.3%; p = 0.593) (Tabla 2 y Fig. 2).
Tabla 1. Características demográficas y clínicas de las embarazadas con diagnóstico de enfermedad renal crónica con o sin trasplante renal
| Variable | Sin trasplante renal (n = 508) | Total (n = 525) | p | |
|---|---|---|---|---|
| Media ± DE | Media ± DE | Media ± DE | ||
| Edad (años) | 28.47 ± 4.45 | 28.53 ± 5.84 | 28.53 ± 5.80 | 0.965 |
| Peso (kg) | 57.85 ± 19.72 | 67.24 ± 14.21 | 66.94 ± 14.49 | 0.009 |
| Talla (m) | 1.54 ± 0.05 | 1.57 ± 0.06 | 1.57 ± 0.06 | 0.050 |
| Índice de masa corporal | 24.42 ± 8.07 | 27.27 ± 5.17 | 27.18 ± 5.30 | 0.029 |
| Semanas de gestación al inicio del seguimiento | 18.67 ± 8.60 | 22.58 ± 8.30 | 22.45 ± 8.33 | 0.057 |
| n (%) | n (%) | n (%) | ||
| Etiología no determinada | 14 (82.3) | 306 (60.2) | 320 (61.0) | 0.390 |
| Nefropatía diabética | 1 (5.9) | 53 (10.4) | 54 (10.3) | 0.543 |
| Nefritis lúpica | 1 (5.9) | 31 (6.1) | 32 (6.1) | 0.070 |
| Monorreno | 0 (0) | 28 (5.5) | 28 (5.3) | 0.320 |
| Glomerulopatías primarias | 1 (5.9) | 50 (9.8) | 51 (9.7) | 0.919 |
| Uropatías | 0 (0) | 40 (7.9) | 40 (7.6) | 0.381 |
|
DE: desviación estándar. |
||||
Tabla 2. Desenlaces maternos en embarazadas con diagnóstico de enfermedad renal crónica con o sin trasplante renal
| Desenlaces | Con trasplante renal (n = 17) | Sin trasplante renal (n = 508) | Total (n = 525) | p |
|---|---|---|---|---|
| n (%) | n (%) | n (%) | ||
| Parto pretérmino | 11 (73.3) | 220 (45.9) | 231 (46.8) | 0.036 |
| Aborto | 2 (11.8) | 17 (3.4) | 19 (3.7) | 0.070 |
| Cesárea | 14 (82.4) | 399 (79.6) | 413 (79.7) | 0.784 |
| Preeclampsia | 4 (26.7) | 159 (33.3) | 163 (33.1) | 0.593 |
Figura 2. Desenlaces maternos en embarazadas con diagnóstico de enfermedad renal crónica con o sin trasplante renal.
En los desenlaces fetales, el ingreso a la UCIN fue más frecuente en el grupo con TR (6 casos, 60.0%) que en el grupo sin TR (144 casos, 30.6%) (p = 0.016). No se observó diferencia en el porcentaje de recién nacidos vivos (100.0% vs. 97.3%; p = 0.516), el peso bajo al nacer (66.7% vs. 46.9%; p = 0.131) ni la muerte neonatal (13.3% vs. 7.9%; p = 0.444) (Tabla 3 y Fig. 3).
Tabla 3. Desenlaces fetales en embarazadas con diagnóstico de enfermedad renal crónica con o sin trasplante renal
| Desenlaces | Con trasplante renal (n = 17) | Sin trasplante renal (n = 508) | Total (n = 525) | p |
|---|---|---|---|---|
| n (%) | n (%) | n (%) | ||
| Recién nacidos vivos | 15 (100.0) | 461 (97.3) | 476 (97.3) | 0.516 |
| Peso bajo al nacer | 10 (66.7) | 217 (46.9) | 227 (47.5) | 0.131 |
| Ingreso a UCIN | 9 (60.0) | 144 (30.6) | 153 (31.5) | 0.016 |
| Muerte neonatal | 2 (13.3) | 37 (7.9) | 39 (8.0) | 0.444 |
| Media ± DE | Media ± DE | Media ± DE | ||
| Peso al nacer (g) | 1870.0 ± 900.8 | 2390.3 ± 772.0 | 2373.9 ± 780.5 | 0.011 |
| Talla al nacer (cm) | 42.82 ± 5.77 | 45.33 ± 5.81 | 45.25 ± 5.82 | 0.112 |
| Apgar al nacer | 7.29 ± 1.27 | 7.48 ± 1.16 | 7.48 ± 1.16 | 0.535 |
| Apgar 5 minutos | 8.64 ± 0.74 | 8.65 ± 0.93 | 8.65 ± 0.92 | 0.980 |
| Capurro (semanas) | 33.13 ± 4.98 | 35.61 ± 3.69 | 35.53 ± 3.76 | 0.12 |
|
DE: desviación estándar; UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales. |
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Figura 3. Desenlaces fetales en embarazadas con diagnóstico de enfermedad renal crónica con o sin trasplante renal. UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales.
En los desenlaces renales se identificó una paciente con rechazo activo posterior al embarazo. Ninguna paciente con TR ameritó terapia de soporte renal durante el embarazo (Fig. 4).
Figura 4. Diferencia en desenlaces maternos y fetales en embarazadas con enfermedad renal crónica con o sin trasplante renal. BPN: bajo peso al nacer; RNV: recién nacidos vivos; UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales.
Discusión
El embarazo es poco frecuente en las mujeres con ERC, con una incidencia de concepción baja que oscila entre el 0.9% y el 7%4,5. Principalmente esto se encuentra asociado a las alteraciones sobre el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, produciendo pérdida de ciclos menstruales y anovulación, lo cual se ha asociado además a un aumento sostenido de hormona luteinizante y hormona estimulante del folículo, y en algunas pacientes se puede presentar amenorrea secundaria a hiperprolactinemia6. La función reproductiva en las mujeres con ERC generalmente mejora después del TR, por lo que el embarazo es uno de los potenciales beneficios de este. Se estima que la fertilidad se restablece en las primeras 3 semanas postrasplante y el eje hormonal vuelve a la normalidad en 6 meses7. En un estudio retrospectivo italiano, las receptoras de TR tenían una probabilidad 10 veces mayor de lograr un embarazo en comparación con las mujeres en hemodiálisis, pero una probabilidad 10 veces menor en comparación con la población general8. En las mujeres embarazadas con ERC hay un mayor riesgo de resultados adversos, como preeclampsia y parto prematuro9,10. De igual forma, los embarazos posteriores a un TR conllevan riesgos maternos y fetales, con una mayor prevalencia en el número de infecciones de vías urinarias, preeclampsia y cesáreas, además de una mayor proporción de prematurez y bajo peso al nacer que lleva a mantenerse debajo del percentil 50 en las curvas de desarrollo11. El primer embarazo después de un trasplante de riñón ocurrió en 1956, siendo un trasplante haploidéntico sin uso de inmunosupresor, logrando el embarazo después del tercer ciclo menstrual posterior al trasplante7. En 1970, Caplan et al.12 reportaron el primer embarazo posterior a un trasplante de donante fallecido, dando lugar a una gran diversidad de posibilidades para este grupo de mujeres. Cuarenta años después, los embarazos posteriores a un trasplante siguen siendo de alto riesgo, pero ahora se han convertido en uno de los beneficios esperados13. A pesar del conocimiento disponible sobre el embarazo después de un TR y la experiencia en este campo, la posibilidad de dar a luz un recién nacido vivo es 10 veces menor que en las mujeres sanas14. No obstante, es importante mencionar que el embarazo en mujeres con ERC y en aquellas que han recibido un TR presenta desafíos significativos. Puede resultar en desenlaces complejos tanto para la madre como para el feto, incluso en aquellas con adecuado filtrado glomerular, por lo que es de gran importancia el manejo por un equipo multidisciplinario para mejorar los resultados y disminuir las complicaciones15. Después del TR, como en todas las etapas de la ERC, el grado de deterioro renal, la hipertensión y la proteinuria son factores reconocidos en la patogenia de resultados adversos relacionados con el embarazo16. El riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo aumenta significativamente en este subgrupo, incluyendo preeclampsia, diabetes gestacional, cesárea, parto pretérmino, restricción del crecimiento fetal y bajo peso al nacer, en comparación con la población general17. Aunado a esto, se agregan el riesgo de efectos secundarios asociado a la terapia inmunosupresora y el riesgo de mayor deterioro del injerto renal18. Se han reportado más de 4700 embarazos posteriores a un TR, pero la calidad de la evidencia sobre los resultados y las estrategias de inmunosupresión se limita a datos de registros voluntarios, informes de casos y varios estudios retrospectivos unicéntricos y multicéntricos5,19. En el Reino Unido se estima que las mujeres con TR y creatinina sérica antes del embarazo > 1.50 mg/dl tuvieron un aumento de esta posterior al embarazo, lo que sugiere que el embarazo podría afectar negativamente a la función del injerto. Se estima que la base para determinar el momento razonable para el embarazo es la presencia de una función del injerto adecuada y estable (creatinina sérica < 1.5 mg/dl)2.
Davison y Lindheimer reportaron en 199720–22 una de las series más importantes de TR y embarazo, registrando más de 3000 embarazos en aproximadamente 2400 mujeres, con una conclusión satisfactoria del embarazo hasta en el 94% en aquellas mujeres que pasaron el primer trimestre y una incidencia de aborto de hasta el 14% en comparación con el grupo control. Hubo parto pretérmino en el 50%, bajo peso al nacer en el 20% y preeclampsia en una tercera parte del grupo20–22. El parto pretérmino (< 37 semanas), el parto pretérmino temprano (< 34 semanas) y el parto extremadamente pretérmino (< 28 semanas) aumentan en los embarazos de mujeres con TR, y el aumento es mayor en aquellas con deterioro de la función renal16. Así mismo, se observó que los resultados maternos y fetales dependían del grado de enfermedad renal previo al embarazo y de la presencia o ausencia de hipertensión y proteinuria23,24. Se ha descrito un riesgo muy alto de prematurez y restricción del crecimiento intrauterino. Las consecuencias de una edad gestacional reducida en el momento del parto incluyen muerte neonatal, morbilidad a largo plazo y aumento de hipertensión arterial sistémica, diabetes y enfermedad coronaria en la edad adulta17,23.
En México, el Instituto Nacional de Perinatología atiende cada año entre 3800 y 4000 embarazos de alto riesgo, de los cuales aproximadamente el 2.3% corresponden a pacientes con ERC. Se ha reportado una incidencia de ERC en mujeres embarazadas del 0.33%, superior a la reportada en la literatura internacional, que oscila entre el 0.03% y el 0.12%25. El momento idóneo para un embarazo posterior al TR depende de la cohorte estudiada; según las recomendaciones americanas es entre 1 y 2 años, mientras que el grupo europeo sugiere retardar el embarazo hasta 2 años después del TR26–28. No obstante, se tiene bien establecido que durante el primer año tras el TR no se recomienda el embarazo debido a las altas dosis de fármacos inmunosupresores, el gran riesgo de rechazo agudo del injerto y la mayor probabilidad de uso de fármacos contraindicados en el embarazo29,30. En general, se recomienda planificar el embarazo en aquellas pacientes sin rechazo en el último año, con función renal estable, mínimo de proteinuria, ausencia de infecciones agudas, con inmunosupresión de mantenimiento estable y que se consideren aptas para el embarazo26. Cuando la función del injerto antes del embarazo está alterada (creatinina sérica > 1.5 mg/dl) existe una mayor probabilidad de disfunción del injerto y de malos resultados del embarazo. Entre los desenlaces maternos observados, se documentó preeclampsia en el 21.5%, resolución por vía cesárea en el 62.6%, diabetes gestacional en el 5.7% e hipertensión inducida por el embarazo en el 24.1%. En cuanto a los desenlaces fetales, la tasa de nacidos vivos fue del 72.9%. El aborto espontáneo se observó en el 15.4%, el aborto inducido en el 12.4%, mortinatos en el 5.1%, parto pretérmino en el 43.1% y embarazo ectópico en el 2.4%. Respecto a los desenlaces renales, la tasa de rechazo agudo durante el embarazo y la pérdida del injerto (2 años después de la resolución del embarazo) se observó hasta en el 9% de las pacientes20. El trasplante no afecta el parto vaginal normal, ya que el aloinjerto pélvico no obstruye el canal de parto, y por ello no se indica una cesárea sistemáticamente, a menos que deba realizarse por razones obstétricas. En caso de cirugía hay que tener cuidado para evitar lesionar el uréter del trasplante de riñón, que puede estar anterior a la arteria uterina.
Durante el embarazo es relevante mantener unos niveles adecuados de fármacos inmunosupresores. Sin embargo, puede ser un desafío porque las concentraciones de los fármacos cambian drásticamente durante la gestación, debido a cambios en el volumen sanguíneo y el metabolismo placentario. Los cambios inmunitarios durante el embarazo con niveles fluctuantes de fármacos inmunosupresores pueden conducir al desarrollo de anticuerpos específicos de donante de novo después del embarazo, lo que conduce al rechazo mediado por anticuerpos10. Se ha definido a la mujer embarazada receptora de trasplante como una quimera compleja con al menos tres poblaciones celulares: las propias, las del órgano del donante y las del feto. Es importante mantener los inmunosupresores durante el embarazo, así como ajustar de acuerdo con los fármacos teratogénicos y realizar un ajuste previo a la concepción. El uso de prednisona, azatioprina e inhibidores de la calcineurina se considera generalmente seguro7; estos dos últimos son de uso común. Durante el embarazo se necesitan dosis más altas de tacrolimus para alcanzar los objetivos terapéuticos; se estima un descenso de los niveles sanguíneos del 20-25% durante el segundo trimestre4,5. La azatioprina es bien tolerada durante el embarazo, debido a la ausencia de inosinato pirofosforilasa fetal, necesaria para la conversión en su metabolito activo 6-mercaptopurina. El micofenolato se asocia a un aumento del riesgo de aborto espontáneo y de malformaciones congénitas (anomalías oculares, agenesia del cuerpo calloso, defectos cardiacos, malformaciones renales, hernia diafragmática y deformidades esqueléticas), por lo que se debe suspender al menos 6 semanas antes de la concepción. El micofenolato a menudo se reemplaza por azatioprina5,6. El grado en que los inmunosupresores individuales atraviesan la placenta o aparecen en la leche materna depende de varios factores, como la concentración sérica materna del fármaco, el gradiente de concentración entre el plasma y la leche materna, el peso molecular, la solubilidad lipídica, la unión a proteínas y la ionización; no es una contraindicación absoluta de lactancia materna.
Entre los predictores para los resultados maternos y fetales favorables se incluyen una edad materna joven, una función estable del injerto renal, la ausencia de episodios de rechazo del injerto, creatinina < 1.5 mg/dl, tasa de filtración glomerular > 90 ml/min, proteinuria < 500 mg al día (idealmente < 300 mg), presión arterial normal (o < 130/80 mmHg en caso de hipertensión arterial sistémica) y el uso de terapia inmunosupresora apropiada para la gestación16,31.
En general, en México, la ERC se considera una carga sanitaria relevante, con un aumento significativo en los últimos años en cuanto a morbilidad. Aunque los datos específicos sobre mujeres embarazadas con ERC son limitados, se considera que esta enfermedad incrementa los riesgos de complicaciones en cualquier subgrupo, por lo que es esencial mejorar los programas de salud e incrementar la vigilancia estrecha de estas pacientes32. En México se carece de un registro único de pacientes con embarazo y ERC con TR, por lo que no se tiene un panorama claro respecto a las complicaciones asociadas ni al impacto propio de los programas de salud. Es primordial el fortalecimiento de los métodos de atención epidemiológica, así como iniciar y promover la investigación para recabar datos relevantes en nuestra población, con el fin de evitar complicaciones en este grupo de pacientes. Además, es primordial establecer programas de seguimiento para prevenir desenlaces adversos en estas pacientes, ya que planificar el momento óptimo para una gestación disminuye el riesgo de complicaciones, en específico en las mujeres con TR que no se encuentren en condiciones idóneas29.
La ERC es un problema sanitario que incrementa los costos de atención en los diversos sistemas de salud, y se acompaña de una disminución en la calidad de vida, con aumento de la morbimortalidad. En los países desarrollados afecta aproximadamente al 6% de las mujeres en edad fértil y aproximadamente al 3% de las mujeres gestantes2. Los factores asociados a desenlaces adversos maternos, fetales y renales incluyen daño renal avanzado, glomerulopatías mal controladas, hipertensión arterial y proteinuria. El embarazo en receptoras de TR aumenta el riesgo de preeclampsia, cesárea e infecciones del tracto urinario, y de igual forma aumentan los desenlaces fetales adversos, como peso bajo al nacimiento y mantenerse por debajo del percentil 50 en las curvas de desarrollo infantil11. Además, aumentan el riesgo de efectos adversos relacionados con la terapia inmunosupresora y el riesgo de disfunción aguda del injerto18.
De acuerdo con las recomendaciones americanas, entre el primer y el segundo año posterior al TR es el momento ideal para intentar un embarazo; las recomendaciones europeas sugieren completar al menos 2 años desde el TR antes de planear la gestación26–28. En nuestro estudio, el tiempo promedio entre el trasplante renal y el embarazo fue de 77.8 meses. Estos datos contrastan con los resultados que Shah et al.20 reportan en su metaanálisis, con una edad materna media de 29.6 (± 2.4 años) y un tiempo promedio desde el TR hasta el embarazo de 44.4 meses. En este trabajo, la creatinina sérica promedio en el momento del embarazo fue de 1.97 mg/dl, claramente por encima de las recomendaciones internacionales. En el Reino Unido, Webster et al.2 observaron que la creatinina > 1.5 mg/dl antes del embarazo se asoció con malos resultados maternos y fetales. Por ello, se estima que el momento razonable para intentar el embarazo es con la presencia de una función del injerto estable (creatinina sérica < 1.5 mg/dl).
Los desenlaces adversos maternos, el parto pretérmino y el aborto fueron más frecuentes en las pacientes con TR, y no se observó diferencia en las frecuencias de cesárea y de preeclampsia. Estos datos se equiparán con lo reportado por Davison y Lindheimer22 en una de las series más importantes, mostrando una incidencia de aborto espontáneo del 14%, así como parto pretérmino en el 50% y preeclampsia en el 30%22.
Respecto a los desenlaces fetales, hubo 15 casos de recién nacidos vivos (100% vs. 97.2%; p = 0.516), peso bajo al nacer en 10 casos (66.7% vs. 46.9%; p = 0.131), ingreso a UCIN en 9 pacientes (60% vs. 30.6%; p = 0.016) y muerte neonatal en 2 casos (13.3% vs. 7.9%; p = 0.444), lo cual se asemeja a los resultados publicados por otros grupos, con una tasa de nacidos vivos del 72.9%, aborto espontáneo en el 15.4% y muerte neonatal en el 5.1%.
En cuanto a los desenlaces renales, en nuestro estudio solo se identificó una paciente con rechazo activo posterior al embarazo, por lo que no se asoció a mayor riesgo de rechazo y ninguna paciente con TR ameritó terapia de soporte renal durante el embarazo. Por el contrario, Shah et al.20 encontraron una tasa de rechazo agudo durante el embarazo del 9.4%, y la pérdida del injerto (2 años después) se observó hasta en el 9.2%.
Entre los predictores para desenlaces maternofetales favorables se incluyen la edad materna joven, la función del injerto estable, la ausencia de episodios de rechazo activo del injerto, la creatinina ≤ 1.5 mg/dl con una tasa de filtrado glomerular > 90 ml/min, proteinuria < 500 mg en orina de 24 horas (preferentemente < 300 mg), presión arterial normal (< 130/80 mmHg en caso de hipertensión arterial sistémica) y uso de inmunosupresión no fetotóxica compatible con la gestación16,31.
Los hallazgos de nuestro estudio muestran una tendencia similar a la reportada en cohortes internacionales, con una mayor frecuencia de desenlaces maternos y fetales adversos en mujeres con TR y embarazo. Esto a pesar de las diferencias clínicas y demográficas de nuestra población, lo que resalta la consistencia del riesgo asociado en distintos contextos sociodemográficos. Es primordial promover el asesoramiento preconcepcional individualizado y fortalecer la toma de decisiones clínicas informadas. Se requiere mantener un régimen de inmunosupresión compatible con la gestación que ayude a preservar la función renal estable. El seguimiento cuidadoso por el equipo multidisciplinario durante y posterior al embarazo minimiza el riesgo de complicaciones y mejora los desenlaces tanto maternos como fetales.
Conclusiones
Aunque el resultado de los recién nacidos vivos es favorable, los riesgos de complicaciones maternas y fetales son altos en las receptoras de TR predominantemente tardío, incluyendo mayor riesgo de parto pretérmino y de ingreso a la UCIN, en comparación con las pacientes con ERC sin TR.
Financiamiento
Los autores declaran que este trabajo se realizó con recursos propios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han obtenido la aprobación del Comité de Ética para el análisis de datos clínicos obtenidos de forma rutinaria y anonimizados. Debido a la naturaleza del estudio, no fue necesario el consentimiento informado individual. Se han seguido las recomendaciones éticas pertinentes.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no se utilizó ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción ni la creación de contenido de este manuscrito.
